Resonancia Magnética

La RMN es un fenómeno que ocurre cuando el núcleo de ciertos átomos son sometidos a un campo
magnético.

Empieza con la excitación donde los protones reciben una cantidad de energía lo cual salta a un nivel de energia mas alta; relajación donde vuelven a su antiguo nivel de energía y emiten ondas que serán medidas por tu ordenador  (T1 y T2 ), para luego volver a su estado de reposo.

EL IMÁN
El principal componente del equipo debe ser homogéneo y de amplitud permanente y hay tres tipos imanes:

• permanentes
• resistivos 
• electroimanes superconductores

Imán permanente, que no requiere el aporte de una corriente eléctrica externa, ya que está construido con materiales ferromagnéticos que contienen estructuras microcristalinas (dominios) en las que existe un flujo neto permanente de electrones en trayectorias cerradas, son más fáciles de producir y menos caros.
Un imán resistivo es un electroimán en el que el campo magnético se genera por el paso de una corriente eléctrica por un hilo que es un buen conductor eléctrico, pero, no obstante, posee una resistencia eléctrica finita. Un diseño de un imán resistivo de núcleo de 1 m con una magnitud de campo de 0,15 T en el centro del núcleo requiere 1,500 vueltas del hilo, a través de las cuales circula una corriente eléctrica de 200 amperios.
Imanes Superconductores, consiste en una bobina o solenoide fabricadas con una aleación metálica superconductora a través del cual se hace pasar una corriente eléctrica que produce un campo magnético.
El solenoide tiene forma de túnel y su máxima intensidad está en el centro del mismo a lo largo del eje del cilindro en su zona central.
Es relativamente sencillo y consiste en una gran pieza de material ferro
magnético. En realidad son pesadas estructuras de hierro en forma de C.
La intensidad del campo magnético se mide en gauss que es igual 1 T. Los sistemas de diagnóstico por resonancia magnética suelen utilizar imanes con intensidades operativas de campo que oscilan entre 0,02 y 1,5 T.

El sistema de gradiente 
Consta de tres conjuntos de bobinas que pueden activarse y desactivarse frecuentemente para facilitar la selección del corte, la codificación de fase y la codificación de frecuencia. En técnicas de imagen típicas de eco de espín con sistemas de campo elevado, el gradiente de selección del corte está activo durante 3 ms, el de desviación de fase durante 4 ms y el de gradiente de presentación de datos durante 8 ms. Estos gradientes deben incrementarse rápidamente hasta alcanzar la potencia máxima (<1ms). Además, los gradientes de selección de fase y del corte deben desactivarse y perder potencia con toda rapidez antes de que se active el gradiente de presentación de datos, y en algunos protocolos se activan rápidamente las polaridades de uno o varios gradientes. Estas operaciones requieren un alto rendimiento de las bobinas y las fuentes de alimentación de los gradientes y los amplificadores.

Sistema de RF
La función principal del sistema de radiofrecuencia es generar y recoger las señales de resonancia magnética

Tipos de bobinas RF según sus características respecto a la señal:

• Bobinas receptoras: Solo captan la señal que emite la muestra (tejido)
• Bobinas de Transmisión /Recepción: Pueden emitir pulsos de Rf y recoger la señal emitida. La antena de T/R que tienen los equipos de uso clínico es la denominada antena de cuerpo (body coil), que esta integrada al gantry. En algunos casos existe una antena de cráneo de este tipo

Según su diseño

• Bobinas microscópicas: Son de tipo lineal y sirven para estudiar estructuras muy pequeñas. Son de pequeño tamaño y cubren un CDV muy pequeño.
• Bobinas para estudios angiográficos periféricos: Es de tipo multielemento que cubre una gran  longitud para obtener imágenes que abarcan desde la zona lumbar hasta los pies.
• Bobinas endocavitarias: Son diseñadas específicamente para estudios de próstata o colon. 
• Bobinas en arreglo de fase: Contienen varios elementos seleccionables según las necesidades de cobertura de la imagen. 

El Sistema informático

Conformado por el ordenador y accesorios que constituyen el centro de mando y control del sistema de RMN. Es responsable de muchas funciones relacionadas con el recojo, manipulación, almacenamiento, recuperación y presentación de datos en múltiples formatos.

ANGIOGRAFÍA POR RM
AngioRM por contraste de Fase (PCA)
Utiliza el desfase más rápido de los protones circulantes. Se emplea un gradiente bipolar en la dirección en que se quiere medir el flujo: un gradiente constante que pone en fase los espines en movimiento seguido de otro gradiente igual al anterior pero de amplitud opuesta que aumenta al
máximo el desfase de los protones en movimiento.
Se utiliza mucho para flujos lentos. Es relativamente lenta pero permite estudiar volúmenes grandes.

AngioRM por Tiempo de vuelo (TOF) Emplea el fenómeno de entrada en el plano de corte de los protones no saturados que tienen una señal superior a los protones inmóviles. Esta técnica está adaptada a la sangre que circula a gran velocidad.

AngioRM con inyección de agente de contraste

Emplea otro principio. Se reduce hasta el mínimo en tiempo de recuperación (TR)  y TE (en eco de gradiente) y sólo los tejidos con un T1 extremadamente corto darán señal. El agente de contraste empleado como el Gadolinio tiene este T1. Se pueden hacer adquisiciones cortas compatibles con una apnea y solo se verán los vasos que contengan el agente de contraste

Comentario

Gracias a las modificaciones que puede el tecnólogo realizar en las imágenes que se obtienen podemos hacer filtros donde se puede observar especialmente grasa, tejido blando o hueso haciendo más fácil al diagnóstico; si bien en este tipo de examen no hay exposiciones de radiación ionizante es la fuerte presión de atracción del imán y la fuerza del campo magnético que al exponernos con algún metal, con tatuajes puede ocasionar daños al paciente por lo que se debe hacer un estudio con mucha precaución.

Tomografia Computarizada

La tomografía computarizada (TC) es una tecnología para diagnóstico con imágenes. Utiliza un equipo de rayos X especial para crear imágenes transversales del cuerpo.

Un haz de rayos X bien colimado se dirige al paciente y la radiación atenuada que formará la imagen es medida por un receptor cuya respuesta se transmite a un ordenador.
Tras analizar la señal del receptor, el ordenador reconstruye la imagen y la muestra en un monitor. La reconstrucción de la sección anatómica en el ordenador se consigue mediante ecuaciones matemáticas (algoritmos) adaptadas para procesos informatizados.

El Cabezal (gantry)Es la parte encargada de rotar el tubo y detectores para adquirir las imágenes. La consola de control que puede reconstruir las imágenes aplicando uno o más filtros de reconstrucción. Durante la lectura de imágenes el tecnólogo radiólogo puede seleccionar la ventana correspondiente a la anatomía y la patología específica de interés.

Hay parámetros de reconstrucción y de visualización que tienen también un impacto sobre la calidad de imagen y el desempeño del observador. Estos incluyen, por ejemplo, el espesor de reconstrucción, las ventanas de visualización, el filtro de reconstrucción, y las imágenes MPR que se puedan utilizar junto con las imágenes axiales.

Se pone de manifiesto que la resolución espacial en el plano coronal mejora considerablemente al disminuir el espesor de corte. Las reconstrucciones en la actualidad se suelen hacer con un grosor de corte inferior a 1 mm.

CONCLUSIONES:

Con la ayuda de este sistema a los filtros que se puede manipular nos ayudara a visualizar mejor si queremos observar hueso o solo tejidos blandos, dependiendo del estudio requerido; el tecnólogo radiólogo puede variar.
Ayuda a la reconstrucción de las estructuras, gracias cortes axiales o transversales. Cada uno de estos cortes es como una "rebanada" o slice, super delgadas, compuesta de un número determinado de elementos volumétricos.
Y en el monitor se representan imágenes bidimensionales (píxel) de estos elementos de volumen (vóxel). Es decir, cada píxel es la representación de un volumen tridimensional.

Densitometría

La densitometría es una técnica diagnóstica que permite medir la cantidad mineral del hueso.
Las radiografías simples no son la mejor exploración para la evaluación de la densidad ósea.

La DXA también permite valorar el riesgo de desarrollar una fractura. Si la densidad ósea es baja, su médico puede establecer un tratamiento para prevenir esas fracturas. La DXA permite también valorar los efectos del tratamiento de la osteoporosis u otras condiciones que causan pérdida de hueso.

El funcionamiento del equipo utiliza radiaciones ionizantes, generando dos haces de rayos X con diferentes picos de energía. Uno de los haces es fundamentalmente absorbido por las partes blandas y el otro por el hueso. El equipo detecta la absorción de cada uno de los haces al atravesar al paciente y con esa información y mediante un programa informático calcula la densidad mineral ósea del hueso explorado.

En el brazo del equipo encontramos el detector por una serie de abertura por donde escanea la parte y luego se mueve todo el brazo evaluando todo la estructura para eso el detector y el tubo de Rayos x, donde los Rayos x deben coincidir cuando son emitidos por lo que antes de iniciar la evaluación se hace pruebas de control de calidad verificando que funcionen correctamente (fantomas).

También encontramos distintos soportes que nos ayuda para el posicionamiento del paciente y que no se cansen en el momento de la evaluación, estos tienen unos parches que se sujeta a la estructura para evitar los movimientos.

CONCLUSIONES:

Las medidas de control de calidad son imprescindibles para garantizar el perfecto funcionamiento del equipo de densitometría.

MAMOGRAFÍA

Las mamografías se pueden usar para buscar el cáncer de seno en mujeres que no presentan signos o síntomas de la enfermedad.

Por lo general, una mamografía de detección requiere dos radiografías o proyecciones en cada mama, por lo que tiene dimensiones

• Craneocaudal
• Oblicua Mediolateral

Las radiografías hacen posible que se detecten tumores que no se pueden palpar. Las mamografías de detección pueden también encontrar microcalcificaciones (pequeños depósitos de calcio) que algunas veces indican la presencia de cáncer de seno.

En el equipo visto en la FAP es de tipo convencional, cuenta con columna telescópica motorizada donde se puede manipular dependiendo de la estatura de la persona. El soporte de tubo de Rx debe ser flexible para que el tecnólogo pueda posicionar la mama de acuerdo a la proyección; también cuenta con un sistema de comprensión donde nos ayuda a disminuir la radiación dispersa reduciendo el espesor de mamas para medir el dispositivo, CAE lo cual nos indica la fuerza de comprensión y a su vez el espesor; también a eliminar la superposición de estructuras, y riego a movimiento del paciente, está compuesto de material metacrilato transparente, los hay de diferentes formas y tamaños según sea el tipo de estudio; para ello están los pedales y frenos que son de gran ayuda para el posicionamiento del paciente. La distancia foco-película es de aproximadamente 60 cm.

Tiene automatizado la selección de KV, MA y filtro Mo/Rd, lo cual hace prácticamente innecesaria la repetición de imágenes radiográficas. Cuenta con dos botones de emergencia ubicados en el equipo y en la consola de control. También cuenta con rejilla antidifusora que absorben de 70% a 85% de la radiación dispersa.
Los chasis contienen una única pantalla intensificadora.

Generalmente las películas usado de tamaño 8x10; el chasis importante ya que tiene que asegurar un perfecto contacto entre pantallas y película, un sistema fiable de bisagras y pestillos. Asimismo el campo de colimación abarca el área completa de la película (observación es mejor con un fondo totalmente negro).

Como medio de protección se utiliza un biombo donde el tecnólogo realiza el disparo, también cuenta con botón de parada de emergencia uno en el equipo y otro en el panel de control.

Conclusión

Las mamografías deben contener suficiente información diagnóstica, utilizando una dosis de radiación tan baja cono sea posible. Así podemos prevenir a través de imágenes sospechosas, y poder disminuir la mortalidad, y mejorar la morbilidad.

Radiología Digital

Radiología Digital nos refiere a la radiología que obtiene imágenes directamente en formato digital, que cuenta con un detector. El uso de películas es limitado y sin el uso de pasar por un revelado. Encontramos dos tipos radiología digital indirecta (IR) y directa (DR)

En la radiología digital indirecta nos permite la digitalización de los sistemas de radiología convencional sin necesidad de cambiar el equipamiento. Sólo se sustituyen los chasis convencionales por láminas de Fósforo fotoestimulable. En este tipo de sistema se utiliza un Lector CR que detecta un haz de láser rojo del detector indirecto con silícico de amorfo y después se convierte en carga eléctrica que es enviado al monitor obteniendo la imagen.

Por otro lado en radiología digital directa capta directamente la imagen en modalidad digital mediante un sistema con detectores en Panel Plano en este equipo tenía un detector plano indirecto, en los factores de exposición según la referencia que tienen los equipos son captados por el panel plano y colocan automáticamente los valores, pero el tecnólogo radiólogo puede aumentar o disminuir estos valores si es conveniente para obtener una imagen requerida.

Ventajas	Desventajas
·      Ausencia de cable ·      Flexibilidad del receptor ·      Menor grosor de placa ·      Mayor amplitud de exposición ·       “Menor radiación” ·      Mayor similitud con convencional ·      Mayor variedad de formas y tamaños ·      Facilidad para paralelizar	·      Coste económico ·      Menor resolución ·      Necesidad de escáner ·      “Tiempo de procesado”

En el procesamiento de la imagen permite al tecnólogo la rotación de la imagen en un sentido horizontal (derecha-izquierda) o un giro en sentido vertical (arriba-abajo).

También la inversión de imágenes que permite invertir los colores según sea el caso de estudio, además de hacer zoom en la imagen, ampliando la zona a estudio.

Conclusión

Es muy importante el avance de la tecnología con la Radiología ya que nos ayuda a facilitar el diagnóstico y manejo de imágenes radiográficas, la mayoría de los centros hospitalarios cuentan de uno ya sea el RDD en las clínicas como el RDI en hospitales del seguro ya que son muy costosos, este tipo de sistema nos ayuda a manipular las imágenes según nos convenga como el aumentar contraste o el brillo, a diferencia del convencional que no podemos modificarlo, por lo que nos ahorra tiempo.

Procesado de la Película radiográfica

El procesado de la película radiológica se basa en una serie de reacciones químicas que básicamente recuerdan el proceso de revelado de cualquier película fotográfica normal. En la actualidad este proceso se realiza de forma automática en las denominadas procesadoras de película radiográfica; el procedimiento de revelado manual se utiliza mayormente en el procesado de la película radiológica intraoral, en donde cerca del 90% de las instalaciones dentales con este tipo de equipos lo realiza habitualmente.
El procesado automático de la película radiográfica se realiza en cuatro fases bien definidas para la obtención de la imagen visible:

Revelado: convierte la imagen latente en visible gracias al ennegrecimiento producido por el depósito de la plata metálica sobre el poliéster de la película.
Es de medio básico observamos que era de un color amarillo pálido lo cual tenía un olor a tinte de cabello, sus componentes:

• Metol (CH3NHC6H4OH)2 .SO4H2: Agente revelador de acción rápida, superficial.
• Hidroquinona (C6H4 (OH)2): Agente revelador de acción lenta, profunda.
• Sulfito de Sodio (SO3Na2): Reductor que contrarresta la oxidación de otros químicos. 
• Carbonato Sódico (CO3Na2): Produce pH alcalino. Agente acelerador. Reblandece la emulsión. 
• Bromuro potásico (BrK). Frena la acción del revelador y contrarresta el velo.

Fijado: elimina los haluros de plata que no han reaccionado con los líquidos del revelador.
Es de medio ácido observamos que es de color blanco transparente tenía un olor a vinagre por lo que se podría reconocer, sus componentes:

• Tiosulfato de Sodio (S2O3Na2 .5H2O) o de Amonio: Elimina (disuelve) el AgBr en las zonas no expuestas de la película. 
• Sulfito de Sodio (SO3Na2): Actúa como conservante evitando la oxidación del fijador. 
• Sulfato Alumínico Potásico ((SO4)2 K.Al.12H2O). Endurece la emulsión al contraer la gelatina por una acción de curtido. 
• Ácido acético (CH3COOH): Acidifica la solución. Neutraliza la alcalinidad de la película, eliminando restos de agente revelador.

El Lavado
Elimina el exceso de todos los productos químicos utilizados.
Se realiza con agua donde simplemente se eliminan los productos químicos residuales de la emulsión de la película (fijador). El agua utilizada debe ser fresca y circular continuamente.
Se emplea aquella que viene de la tubería de agua potable a temperatura ambiente y luego es eliminada desde el tanque de lavado hacia una tubería de desagüe.
Secado: elimina la humedad de la película para su visualización y almacenamiento.

Conclusión 

El procesado último paso para obtener la imagen radiográfica en la película por lo que se debe hacer en un cuarto oscuro y previniendo que no haya un velado en la actualidad hay dispositivos de procesado automático donde hace más fácil el tecnólogo, pero en zonas de mayor pobreza aun contamos con un procesado manual 

La Película radiográfica

Una película radiográfica es una película fotográfica está compuesta básicamente de:
1. Una base o soporte
2. Un sustrato (capa adhesiva)
3. Una emulsión fotográfica
4. Una capa de recubrimiento

Base:
La base actúa como soporte de la emulsión fotográfica y su objetivo es proporcionar una estructura rígida sobre la que va a estar depositada la emulsión. La película radiográfica, pantalla de refuerzo y chasis radiográfico.
Una base debe tener las siguientes características:

• Ser una buena transmisora de la luz absorbiendo la mínima cantidad de luz posible una vez que la radiografía se haya colocado en el negatoscopio para que lo puedo estudiar el radiólogo.
• Tiene que ser flexible, delgada y además tener la suficiente rigidez como para soportar el procesado automático, especialmente que va a sufrir al pasar tras los rodillos.
• Estable.
• Debe tener un grosor uniforme.
• Ser químicamente inactiva para no interferir en los procesos químicos del revelado.

Emulsión:
Es el material con el que interactúan los rayos X y especialmente la luz de las pantallas intensificadoras. Está formada por una mezcla homogénea de gelatina y de cristales de halogenuros de plata.

FORMACIÓN DE LA IMAGEN LATENTE
 La radiación emergente que llega a la película es absorbida por los cristales de halogenuros de
plata que sufren cambios pero si observamos la película no veremos nada, esto se debe a que
estos cambios no son visibles por tanto hay una  imagen latente pero hay que convertirla en
una imagen visible. Podemos resumirlo en los siguientes pasos:
- Los átomos de halogenuros de plata están unidos de forma iónica formando una red cristalina, la plata tiene carga positiva y el bromo, yodo y cloro tienen cara negativa. Como estos elementos se encuentran en la superficie del cristal decimos que tiene una carga eléctrica superficial negativa.
 - Cuando interaccionan los fotones con los cristales va a producirse efectos fotoeléctricos y efecto Compton así que va a dar lugar a una ionización liberándose electrones de bromo, cloro o yodo.
- Se produce con ello una alteración en la red cristalina ya que se rompen las uniones iónicas y los átomos de bromo y yodo emigran hacia la gelatina
quedando desestructurada la estructura cristalina.
En los lugares donde no haya incidido los rayos
X estará intacto.  La película radiográfica, pantalla de refuerzo
y chasis radiográfico.
- Los electrones que se han liberado son atraídos por las partículas sensitivas por lo que aparece zonas localmente negativas. Los iones positivos de plata son atraídos por las partículas sensitivas y son neutralizados al llegar a éstas y se combinan con los electrones transformándose en plata metálica queda localmente depositada. Tras el revelado el depósito de plata se hará visible. Durante el revelado esta imagen latente de la plata depositada se verá de color negro mientras que los cristales que no han sido radiados se verán transparentes.

Tipos de peliculas

• Películas de doble emulsión
  Son aquellas en las que la base va cubierta por ambas caras con una emulsión fotosensible. Se utilizan con 2 pantallas intensificadoras, lo cual le da algunas ventajas o beneficios:
  -Aumento de la sensibilidad de la película
  - Mayor rendimiento, lo cual posibilita utilizar menores tiempos de exposición
  - Aumento del contraste en la imagen 
• Películas de una emulsión
  Llevan la emulsión fotosensible en una sola cara de la base. Su estructura difiere en que en la cara de la base que no lleva emulsión se coloca una capa que recibe el nombre de capa antihalo. Esta capa tiene la finalidad de reducir o eliminar el halo producido por los cristales de la emulsión fotosensible.

CURVA CARACTERÍSTICA

Es la representación gráfica de la relación existente entre la densidad óptica y la exposición de una película radiográfica

Componentes:

• Base + velo DO de una película debida a la densidad de su base más la acción del revelador sobre la emulsión no expuesta a la radiación; usualmente 0.15 - 0.25.
• Umbral Primer valor de densidad.
• Pie de la curva o talón Tramo donde comienza la inclinación de la curva previo a la porción recta
• Porción recta Región que contiene la mayor información sobre las características de la película
• Hombro
  Zona donde se modera el crecimiento de la curva
• Región de solarización.
  Zona donde los valores de DO comienzan a decrecer.

Factores que influyen en la forma de la curva característica
   Factores de exposición:

• mAs 
• kV 
• Uso de pantallas intensificadoras 

   Condiciones de procesado:

• T° 
• Tiempo de revelado 
• Concentración del revelador 
• Contaminación

Almacenamiento y manipulación de la película radiográficas 

  Calor y Humedad

• T° no mayor a 20°C
• HR entre 40-60%

  Luz

• Manipulación en oscuridad
• Condiciones de la cámara oscura

  Radiación

• Velo = -contraste
• Blindaje
• Tiempo de exposición

  Tiempo de almacenamiento

• Fecha de caducidad
• Orden cronológico de uso
• Posición Vertical

Comentario 

Uno de los elementos mas importantes en radiología, es importante el cuidado y el almacenamiento ya que puede afectar a la imagen produciendo manchas en la imagen.